+7 (343) 3-767-353
+7 (901) 2-017-353
+7 (912) 6-970-275
198-519-420
195-099-198
Topotushka.com
Разделы
Информация
О нас
Доставка и оплата
Гарантии и Условия использования
Размерные сетки
Как узнать размер?
Наши друзья и партнёры

Быстрый заказ
Укажите код товара.
Скидки
Туфли ORSETTO (ОРСЕТТО) m609
Туфли ORSETTO (ОРСЕТТО) m609
вместо 1.890,0 руб.
всего 1.600,0 руб.

Рекомендуемые
Сапожки ORSETTO (ОРСЕТТО) art.415
Сапожки ORSETTO (ОРСЕТТО) art.415
вместо 2.880,0 руб.
всего 2.350,0 руб.

Новости

20.02.2014 Наша группа Вконтакте
Наша группа Вконтакте http://vk.com/topotushkacom

20.02.2014 Внимание! Скидки!
До 23 февраля на всю мальчиковую обувь скидка 10%! Чтобы в будущем защитить Родину и Маму надо сегодня уверенно стоять на ...

13.02.2014 Прошу обратить внимание!
На нашем складе, до конца недели, проходит инвентаризация. Просим уточнять наличие по телефону. В любом случае о изменениях мы сообщим Вам заранее. Спасибо за понимание. Мы делаем все, что бы ...

11.02.2014 УРА потеплело!
Привет! Привет! Наконец морозы отступили. Погода самое то! Настоящая любимая зима! И не холодно. И снег белый, пушистый и еще чистый)))) Только что был на улице. Красота! Вечером одеваемся и ...
Поиск

Расширенный поиск
Каталог » Врождённые заболевания нижних конечностей » Варусная и вальгусная деформация коленного сустава

Варусная и вальгусная деформация коленного сустава

Кости, образующие коленный сустав, по мере роста ребенка претерпевают изменение формы и взаимного расположения.
У новорожденного обычно отмечается сгибательная установка колена и физиологическое варусное положение нижних конечностей. Только когда ребенок начинает ходить, появляется полное разгибание колена. Сила и тонус мышц еше недостаточны, поэтому при ходьбе он рефлекторно ставит ноги шире, одновременно приводя коленные суставы к средней линии. Вследствие этого физиологическое варусное положение коленных суставов у детей после года меняется на физиологическое вальгусное отклонение, достигая максимума ко 2—3 году жизни.
Нормализация соотношения суставных концов происходит к 5—7 годам, когда вальгусный угол в коленном суставе не отличается от нормального угла взрослых (172° у женщин и 175° у мужчин).
Такие изменения при нормальном развитии ребенка обусловливаются нормальными физиологическими соотношениями массы тела, развитием мускулатуры и связочного аппарата, а также интенсивностью эпифизарного роста костей скелета.

Если у ребенка после года сохраняется варусное положение нижних конечностей, то следует думать о нарушениях развития скелета (рахите, болезни Эрлахера-Блаунта, системных заболеваниях). Иногда фронтальные искривления сочетаются с искривлением в сагиттальной плоскости (например, сгибательно-варусная или сгибательно-вальгусная деформации колена). Эти комбинированные искривления развиваются после эпифизарного остеомиелита, туберкулезного гонита, травматического эпифизиолиза, полиомиелита и сопровождаются, в отличие от чисто фронтальных искривлений, ограничением функции сустава. Помимо анатомо-рентгенологических исследований для уточнения причины заболевания и формы суставных концов при боковых искривлениях коленного сустава большое значение имеет функциональное изучение статико-динамических нарушений и особенностей биомеханики данного сустава и всей нижней конечности в целом.

Первые биомеханические исследования при фронтальных искривлениях нижних конечностей провел Д. Микулин в 1878 году. Он определил основание (базис) коленного сустава - горизонтальную линию, соединяющую самые дистальные точки обоих мыщелков бедренной кости . В норме основание сустава образует с анатомической осью бедренной кости угол в среднем равный 81°. Угол между основанием коленного сустава и анатомической осью большеберцовой кости колеблется в пределах 90-98°.
Распределение статической нагрузки на суставные поверхности коленного сустава зависит не только от анатомической оси, но, главным образом, и от механической оси, т. е. линии, соединяющей центр головки бедренной кости с центром голеностопного сустава. В норме данная ось проходит через середину коленного сустава. При таких условиях давление массы тела распределяется равномерно на мыщелки большеберцовой кости.
При отклонении механической оси в сторону нагрузка на суставные концы оказывается неравномерной. У растущего организма это способствует формированию бокового отклонения голени. В свою очередь фронтальные искривления колена приводят к нарушению координации тяги мускулатуры и стабильности связочно-капсульного аппарата, что еще в большей степени отрицательно влияет на активность и симметричность роста скелета. В зависимости от вида бокового отклонения голени механическая ось смещается кнаружи или кнутри от центра сустава. Максимальная нагрузка наступает в случае проекции оси вне сустава. Статическая перегрузка суставных концов приводит к перестройке костных трабекул и суставного хряща. На сравнительных рентгенограммах деформированного и здорового коленного суставов с вогнутой стороны отмечаются снижение мыщелка бедренной и большеберцовой костей, сужение суставной щели и субхондральный склероз костной ткани -признаки деформирующего гонартроза. Усугубляет деформирующий гонартроз боковая разболтанность голени, обусловленная статико-динамическим растяжением связочно-сумочного аппарата, которое возрастает по мере увеличения деформации колена.

Исследования А. П. Чернова показали, что у 76,2% больных имеется боковая разболтанность коленного сустава различной степени, с размахом боковых движений 3-25°. Степень растяжения связок зависит от вида, выраженности деформации, ее причины и от возраста больного. При увеличении боковой подвижности из-за хронической травматизации хряща суставных поверхностей усиливаются явления гонартроза.

К патологическим варусным и вальгусным искривлениям в области коленного сустава относятся следующие: детские (инфантильные) и юношеские (ювенильные) искривления, рахитические искривления, искривления вследствие нарушения эпифизарного роста костей, постграв-матические, после воспалительных процессов, при болезни Эрлахера— Блаунта, паралитические деформации, вторичные функциональные деформации (например, в результате приводящей контрактуры в тазобедренном суставе), врожденные искривления.

Врожденная вальгусная установка коленных суставов, как правило, является вариантом анатомического строения скелета нижней конечности, при которой наблюдается сочетание вальгусной деформации шейки бедра, вальгусной установки голени и плоско-вальгусной стопы. Деформации колейных суставов могут быть односторонними и двухсторонними симметричными (коркордантные деформации). Реже наблюдается сочетание варусной деформации колена на одной ноге и вальгусной на другой - дискордантная деформация.
В этих случаях не только страдает внешний вид конечности, но значительно нарушается биомеханика суставов. Больные хромают, при ходьбе для сохранения равновесия наклоняют туловище в сторону вальгусной деформации. При односторонней деформации колена изменяется походка больного из-за проекционного укорочения конечности. В зависимости от степени искривления величина проекционного укорочения колеблется от 0,5 до 4 см. При укорочении в 2 см и более появляется хромота по типу «падающей». При этом во время ходьбы вследствие колебательных движений туловища в сторону укороченной ноги возникают ускорения, вызывающие динамическую перегрузку суставных хрящей.

Походка больных изменяется в зависимости от вида и степени деформации. А.П. Чернов выделяет следующие наиболее характерные типы походок.
Первый тип - с откидыванием стоп кнаружи, встречается у больных с вальгусной деформацией и установкой стоп кнаружи.
Второй - с закидыванием стоп кнутри, наблюдается при варусных деформациях с установкой стоп кнутри.
Третий - с боковыми качательными движениями голени, отмечается у лиц с растяжением связочно-сумочного аппарата коленного сустава.
Четвертый - валкая походка типа «утиной», характерен для больных с варусиой деформацией колена и растяжением связочно-сумочного аппарата.
Таким образом, при боковых деформацих коленного сустава развивается такой биомеханический комплекс, при котором создаются условия для статической, а также динамической перегрузки суставного хряща и развития нового, не менее тяжелого заболевания - деформирующего гонартроза.

Констатация фронтальных искривлений в области коленных суставов не представляет затруднений. Сложнее выяснить причины, вызвавшие деформацию. Поэтому клинические наблюдения должны дополняться рентгенологическими, а при подозрении на рахит, витамин-Д-резистентный рахит - еще и биохимическими исследованиями. При осмотре больного обращают внимание на общий вид, характер деформации, походку. Объем движений проверяют не только в коленных суставах, но и в смежных. Величину бокового отклонения голени определяют угломером в градусах. Кроме того, сантиметровой лентой измеряют расстояние между внутренними лодыжками при вальгусных деформациях, а при варусных - между медиальными мыщелками бедренных костей. При отклонении голеней кнаружи патологией считается, если расстояние между лодыжками превышает 1,5—2,0 см у детей до 2 лет, 3 см - у детей 3-4 лет и 4 см - у детей более старшего возраста. Длину конечностей (анатомическую и функциональную) измеряют для того, чтобы выяснить укорочение при односторонней деформации.
При выполнении диагностических рентгенограмм мы пользуемся специальным аппаратом (Чернов А. П., Котельников Г. П.), фиксирующим голень с максимальным отклонением кнутри или кнаружи, т. е. воспроизводится положение суставных концов, как при вертикальной нагрузке. Рентгенограммы, выполненные с помощью аппарата, позволяют не только выявлять костную патологию, но и уточнять степень растяжения боковых связок колена.

По рентгенограмме фронтальные отклонения голени можно раздыить на три степени.
Первая степень - легкая. При вальгусной деформации механическая ось конечности проходит через центральную часть латерального мыщелка бедренной и центр наружной половины мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнаружи на 10—15°). При варусной деформации механическая ось проходит через центральную часть медиального мы-шелка бедренной и внутреннюю половину мыщелка большеберцовой костей (отклонение голени кнутри на 5-10°).
Вторая степень - средняя. При вальгусной деформации механическая ось проходит через наружную часть латерального мыщелка бедренной кости, касается латерального края наружного мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнаружи на 15-20°). При варусной деформации механическая ось проходит через внутреннюю часть медиального мыщелка бедренной кости и касается медиального края внутреннего мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнутри на 10-15°).
Третья степень - тяжелая. Механическая ось проходит вне коленного сустава, латерально при вальгусной (отклонение голени кнаружи более 20°) и медленно при варусной деформации (отклонение голени кнутри более 15°).

В практической работе врачу чаще приходится наблюдать и лечить детей с рахитическими деформациями нижних конечностей, варусными деформациями на почве рахитоподобных заболеваний (гипофосфатемический витамин-Д-резистентный рахит) и с болезнью Эрлахера-Блаунта.



(c) http://ortmed.ru/

| |


Просмотров: 6578

Автор: admin

Дата: Пятница, 19 Августа 2011

Корзина
Корзина пуста.
Вход
E-Mail:
Пароль:


Регистрация | Забыли пароль?
Производитель
Demar
KUOMA
MURSU
ORSETTO
Бамбини
Таши Орто
ШагоВита
Новые статьи
Детские ортопедические стельки.

Индивидуальные ортопедические супинаторы.

Ортопедические стельки и вкладные приспособления в обувь.

Что такое ортопедические стельки?

Как правильно установить ортопедическую стельку?

Причины деформаций стопы.

Принцип действия термобелья, его классификация и свойства, рекомендации по выбору.

Ортопедические стельки для детей.

Что такое термобелье?

Ортопедические стельки. Краткая классификация.

© 2010-2014 Topotushka.com
Яндекс.Метрика
Читайте отзывы покупателей и оценивайте качество магазина topotushka.com на Яндекс.Маркете
© ShopOS Скрипты интернет-магазина