+7 (343) 3-767-353
+7 (901) 2-017-353
+7 (912) 6-970-275
198-519-420
195-099-198
Topotushka.com
Разделы
Информация
О нас
Доставка и оплата
Гарантии и Условия использования
Размерные сетки
Как узнать размер?
Наши друзья и партнёры

Быстрый заказ
Укажите код товара.
Скидки
Сандалии ТАШИ ОРТО Tas235-16
Сандалии ТАШИ ОРТО Tas235-16
вместо 1.540,0 руб.
всего 1.300,0 руб.

Рекомендуемые
Ботинки ORSETTO (ОРСЕТТО) art.125
Ботинки ORSETTO (ОРСЕТТО) art.125
2.580,0 руб.
Новости

20.02.2014 Наша группа Вконтакте
Наша группа Вконтакте http://vk.com/topotushkacom

20.02.2014 Внимание! Скидки!
До 23 февраля на всю мальчиковую обувь скидка 10%! Чтобы в будущем защитить Родину и Маму надо сегодня уверенно стоять на ...

13.02.2014 Прошу обратить внимание!
На нашем складе, до конца недели, проходит инвентаризация. Просим уточнять наличие по телефону. В любом случае о изменениях мы сообщим Вам заранее. Спасибо за понимание. Мы делаем все, что бы ...

11.02.2014 УРА потеплело!
Привет! Привет! Наконец морозы отступили. Погода самое то! Настоящая любимая зима! И не холодно. И снег белый, пушистый и еще чистый)))) Только что был на улице. Красота! Вечером одеваемся и ...
Поиск

Расширенный поиск
Каталог » Врождённые заболевания нижних конечностей » Варусная и вальгусная деформация коленного сустава

Варусная и вальгусная деформация коленного сустава

Кости, образующие коленный сустав, по мере роста ребенка претерпевают изменение формы и взаимного расположения.
У новорожденного обычно отмечается сгибательная установка колена и физиологическое варусное положение нижних конечностей. Только когда ребенок начинает ходить, появляется полное разгибание колена. Сила и тонус мышц еше недостаточны, поэтому при ходьбе он рефлекторно ставит ноги шире, одновременно приводя коленные суставы к средней линии. Вследствие этого физиологическое варусное положение коленных суставов у детей после года меняется на физиологическое вальгусное отклонение, достигая максимума ко 2—3 году жизни.
Нормализация соотношения суставных концов происходит к 5—7 годам, когда вальгусный угол в коленном суставе не отличается от нормального угла взрослых (172° у женщин и 175° у мужчин).
Такие изменения при нормальном развитии ребенка обусловливаются нормальными физиологическими соотношениями массы тела, развитием мускулатуры и связочного аппарата, а также интенсивностью эпифизарного роста костей скелета.

Если у ребенка после года сохраняется варусное положение нижних конечностей, то следует думать о нарушениях развития скелета (рахите, болезни Эрлахера-Блаунта, системных заболеваниях). Иногда фронтальные искривления сочетаются с искривлением в сагиттальной плоскости (например, сгибательно-варусная или сгибательно-вальгусная деформации колена). Эти комбинированные искривления развиваются после эпифизарного остеомиелита, туберкулезного гонита, травматического эпифизиолиза, полиомиелита и сопровождаются, в отличие от чисто фронтальных искривлений, ограничением функции сустава. Помимо анатомо-рентгенологических исследований для уточнения причины заболевания и формы суставных концов при боковых искривлениях коленного сустава большое значение имеет функциональное изучение статико-динамических нарушений и особенностей биомеханики данного сустава и всей нижней конечности в целом.

Первые биомеханические исследования при фронтальных искривлениях нижних конечностей провел Д. Микулин в 1878 году. Он определил основание (базис) коленного сустава - горизонтальную линию, соединяющую самые дистальные точки обоих мыщелков бедренной кости . В норме основание сустава образует с анатомической осью бедренной кости угол в среднем равный 81°. Угол между основанием коленного сустава и анатомической осью большеберцовой кости колеблется в пределах 90-98°.
Распределение статической нагрузки на суставные поверхности коленного сустава зависит не только от анатомической оси, но, главным образом, и от механической оси, т. е. линии, соединяющей центр головки бедренной кости с центром голеностопного сустава. В норме данная ось проходит через середину коленного сустава. При таких условиях давление массы тела распределяется равномерно на мыщелки большеберцовой кости.
При отклонении механической оси в сторону нагрузка на суставные концы оказывается неравномерной. У растущего организма это способствует формированию бокового отклонения голени. В свою очередь фронтальные искривления колена приводят к нарушению координации тяги мускулатуры и стабильности связочно-капсульного аппарата, что еще в большей степени отрицательно влияет на активность и симметричность роста скелета. В зависимости от вида бокового отклонения голени механическая ось смещается кнаружи или кнутри от центра сустава. Максимальная нагрузка наступает в случае проекции оси вне сустава. Статическая перегрузка суставных концов приводит к перестройке костных трабекул и суставного хряща. На сравнительных рентгенограммах деформированного и здорового коленного суставов с вогнутой стороны отмечаются снижение мыщелка бедренной и большеберцовой костей, сужение суставной щели и субхондральный склероз костной ткани -признаки деформирующего гонартроза. Усугубляет деформирующий гонартроз боковая разболтанность голени, обусловленная статико-динамическим растяжением связочно-сумочного аппарата, которое возрастает по мере увеличения деформации колена.

Исследования А. П. Чернова показали, что у 76,2% больных имеется боковая разболтанность коленного сустава различной степени, с размахом боковых движений 3-25°. Степень растяжения связок зависит от вида, выраженности деформации, ее причины и от возраста больного. При увеличении боковой подвижности из-за хронической травматизации хряща суставных поверхностей усиливаются явления гонартроза.

К патологическим варусным и вальгусным искривлениям в области коленного сустава относятся следующие: детские (инфантильные) и юношеские (ювенильные) искривления, рахитические искривления, искривления вследствие нарушения эпифизарного роста костей, постграв-матические, после воспалительных процессов, при болезни Эрлахера— Блаунта, паралитические деформации, вторичные функциональные деформации (например, в результате приводящей контрактуры в тазобедренном суставе), врожденные искривления.

Врожденная вальгусная установка коленных суставов, как правило, является вариантом анатомического строения скелета нижней конечности, при которой наблюдается сочетание вальгусной деформации шейки бедра, вальгусной установки голени и плоско-вальгусной стопы. Деформации колейных суставов могут быть односторонними и двухсторонними симметричными (коркордантные деформации). Реже наблюдается сочетание варусной деформации колена на одной ноге и вальгусной на другой - дискордантная деформация.
В этих случаях не только страдает внешний вид конечности, но значительно нарушается биомеханика суставов. Больные хромают, при ходьбе для сохранения равновесия наклоняют туловище в сторону вальгусной деформации. При односторонней деформации колена изменяется походка больного из-за проекционного укорочения конечности. В зависимости от степени искривления величина проекционного укорочения колеблется от 0,5 до 4 см. При укорочении в 2 см и более появляется хромота по типу «падающей». При этом во время ходьбы вследствие колебательных движений туловища в сторону укороченной ноги возникают ускорения, вызывающие динамическую перегрузку суставных хрящей.

Походка больных изменяется в зависимости от вида и степени деформации. А.П. Чернов выделяет следующие наиболее характерные типы походок.
Первый тип - с откидыванием стоп кнаружи, встречается у больных с вальгусной деформацией и установкой стоп кнаружи.
Второй - с закидыванием стоп кнутри, наблюдается при варусных деформациях с установкой стоп кнутри.
Третий - с боковыми качательными движениями голени, отмечается у лиц с растяжением связочно-сумочного аппарата коленного сустава.
Четвертый - валкая походка типа «утиной», характерен для больных с варусиой деформацией колена и растяжением связочно-сумочного аппарата.
Таким образом, при боковых деформацих коленного сустава развивается такой биомеханический комплекс, при котором создаются условия для статической, а также динамической перегрузки суставного хряща и развития нового, не менее тяжелого заболевания - деформирующего гонартроза.

Констатация фронтальных искривлений в области коленных суставов не представляет затруднений. Сложнее выяснить причины, вызвавшие деформацию. Поэтому клинические наблюдения должны дополняться рентгенологическими, а при подозрении на рахит, витамин-Д-резистентный рахит - еще и биохимическими исследованиями. При осмотре больного обращают внимание на общий вид, характер деформации, походку. Объем движений проверяют не только в коленных суставах, но и в смежных. Величину бокового отклонения голени определяют угломером в градусах. Кроме того, сантиметровой лентой измеряют расстояние между внутренними лодыжками при вальгусных деформациях, а при варусных - между медиальными мыщелками бедренных костей. При отклонении голеней кнаружи патологией считается, если расстояние между лодыжками превышает 1,5—2,0 см у детей до 2 лет, 3 см - у детей 3-4 лет и 4 см - у детей более старшего возраста. Длину конечностей (анатомическую и функциональную) измеряют для того, чтобы выяснить укорочение при односторонней деформации.
При выполнении диагностических рентгенограмм мы пользуемся специальным аппаратом (Чернов А. П., Котельников Г. П.), фиксирующим голень с максимальным отклонением кнутри или кнаружи, т. е. воспроизводится положение суставных концов, как при вертикальной нагрузке. Рентгенограммы, выполненные с помощью аппарата, позволяют не только выявлять костную патологию, но и уточнять степень растяжения боковых связок колена.

По рентгенограмме фронтальные отклонения голени можно раздыить на три степени.
Первая степень - легкая. При вальгусной деформации механическая ось конечности проходит через центральную часть латерального мыщелка бедренной и центр наружной половины мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнаружи на 10—15°). При варусной деформации механическая ось проходит через центральную часть медиального мы-шелка бедренной и внутреннюю половину мыщелка большеберцовой костей (отклонение голени кнутри на 5-10°).
Вторая степень - средняя. При вальгусной деформации механическая ось проходит через наружную часть латерального мыщелка бедренной кости, касается латерального края наружного мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнаружи на 15-20°). При варусной деформации механическая ось проходит через внутреннюю часть медиального мыщелка бедренной кости и касается медиального края внутреннего мыщелка большеберцовой кости (отклонение голени кнутри на 10-15°).
Третья степень - тяжелая. Механическая ось проходит вне коленного сустава, латерально при вальгусной (отклонение голени кнаружи более 20°) и медленно при варусной деформации (отклонение голени кнутри более 15°).

В практической работе врачу чаще приходится наблюдать и лечить детей с рахитическими деформациями нижних конечностей, варусными деформациями на почве рахитоподобных заболеваний (гипофосфатемический витамин-Д-резистентный рахит) и с болезнью Эрлахера-Блаунта.



(c) http://ortmed.ru/

| |


Просмотров: 6545

Автор: admin

Дата: Пятница, 19 Августа 2011

Корзина
Корзина пуста.
Вход
E-Mail:
Пароль:


Регистрация | Забыли пароль?
Производитель
Demar
KUOMA
MURSU
ORSETTO
Бамбини
Таши Орто
ШагоВита
Новые статьи
Детские ортопедические стельки.

Индивидуальные ортопедические супинаторы.

Ортопедические стельки и вкладные приспособления в обувь.

Что такое ортопедические стельки?

Как правильно установить ортопедическую стельку?

Причины деформаций стопы.

Принцип действия термобелья, его классификация и свойства, рекомендации по выбору.

Ортопедические стельки для детей.

Что такое термобелье?

Ортопедические стельки. Краткая классификация.

© 2010-2014 Topotushka.com
Яндекс.Метрика
Читайте отзывы покупателей и оценивайте качество магазина topotushka.com на Яндекс.Маркете
© ShopOS Скрипты интернет-магазина